일하던 병원에서 있었던 일입니다. 20대 여성이 새벽에 구토와 복통을 주소로 응급실을 찾았다. 응급진료시 우측상복부에 통증이 있어 CT를 찍어보았는데 CT상 담석을 동반한 담낭염이 의심되어 출근하자마자 환자를 만났습니다. 먼저 CT 검사를 하면 담낭이 상대적으로 커지며 화살표로 표시된 지점에 소량의 담석이 보입니다. 아래 사진을 보면 담석이 담낭 입구를 막고 있는 것처럼 보입니다. 환자를 볼 때 항생제와 진통제의 도입으로 통증이 줄었지만 염증의 정도가 상당히 증가(WBC 17000, CRP 1.41), 가장 최근에는 복통이 3-4시간 정도 지속되는(담도성 통증으로 간주) 통증 ) 따라서 급성 담낭염으로 응급 수술을 시행하였다. 심각하지는 않지만 부은 담낭이 발견되었습니다. 담낭의 끝(하르트만 캡슐이라고 함)에서 시작하여 담낭과 담관을 연결하는 담낭관을 찾기 위해 주변 지방 조직을 벗겨냅니다. 여러 번 염증이 생긴 것 같고 주변 조직이 상당히 단단합니다. 담낭관을 검사하고 담낭으로 이어지는 혈관을 찾아 고정합니다. 염증으로 인해 담낭과 혈관이 서로 달라붙고 잘 분리되지 않습니다. 먼저 혈관을 처리한 다음 hem-o-lock이라는 도구와 클립을 사용하여 낭성관을 처리하고 간과 연결되는 담낭 부분을 전기 소작을 사용하여 제거합니다. 파란색 원의 절개 부위에 의해 남겨진 낭포관과 혈관을 관찰합니다. 출혈을 방지하기 위해 간 표면을 전기 칼로 갈고 제거한 담낭은 봉지에 담아 깨끗이 닦았다. 카메라가 들어가는 배꼽에서 담낭을 제거하고 천공된 구멍을 봉합하면 수술이 완료됩니다. 담낭과 담석은 수술로 제거합니다. 크기가 약 5mm인 약 30개의 노란색 담석이 확인되었습니다. 수술 당일과 다음날에는 이상이 없었으나 수술 2일째 즈음에 상복부 통증을 호소하였다. 혈액 검사에서 염증 수치(CRP), 간 수치, 황달 수치가 갑자기 증가했습니다. 수술 후 일시적인 상승을 감안하여 MRI 스캔은 다음날 아침까지 계속되었습니다. (정확히 말하면 MRCP라고 하는 담도를 확인하는 MRI 검사입니다.) 담낭절제술(담낭수술)의 가장 심각한 합병증은 담도 손상으로 약 0.1~1.5세에 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 복강경 수술1 이러한 혈액 검사 결과는 황달과 높은 수준의 황달을 나타낼 수 있기 때문에 의사를 약간 긴장하게 만들 수 있습니다. (물론 담도손상이 발생한 경우에는 보통 이보다 더 빨리 상승하게 됩니다.) 다행히 MRCP 검사에서는 이상소견이 보이지 않았습니다. (녹색으로 표시된 부분이 담도입니다. 간에서 생성된 담즙을 십이지장으로 운반하는 관입니다.) 혈액검사 결과 이상이 확인된 상태에서 단식을 시작하니 통증이 가라앉고 혈액검사 결과도 좋아졌습니다. 그리고 결국 아무 문제 없이 병원에서 퇴원했다. 정황상 수술 중 생긴 작은 담석이 담도에 이상을 일으키고 저절로 빠져나가는 것으로 보인다. 환자의 BMI는 29로 다소 과체중이었고, 특히 여성의 과체중/비만은 담석 관련 질환2과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 일반적으로 대부분의 담낭염 사례, 특히 젊은 여성의 경우 다소 과체중입니다. 수술 전에 있던 작은 담관 결석이 잠시 문제를 일으켰다가 나온 것일 수 있습니다. 급성 담낭염으로 수술을 받는 환자의 약 13%는 담관에 담석이 있는 것으로 알려져 있습니다3. 복강경 담낭절제술의 경우 보통 3박 4일 이내에 퇴원이 가능하나 이 경우 퇴원이 늦어질 수 있습니다. 1 Vishal Gupta 외. 안전한 복강경 담낭절제술: 담낭절제술 안전에 대한 만연한 문화를 채택합니다. 월드제이 소화기외과. 2019;11:62-84.2 E. 룰, 제임스 에버하트. 담낭 질환과 혈청 렙틴 농도 및 기타 비만 지표의 연관성. Hepatol 2001;34:877-883.3 WK Peng et al. 급성 결석성 담낭염에서 담관결석증을 예측하기 위한 간기능 검사의 역할. Br J Surg 2005;92: 1241–1247